Vorname, Name: *

Geburts­datum: *

Straße, Hausnr.: *

PLZ, Ort: *

Telefon: *

E-Mail: *

Tarifgruppe: *

PLZ, Ort:

Straße, Hausnr.:

Wohnfläche (Quadratmeter): *

Gebäudeart: *

Bauartklasse (frag bitte Google): *

Versicherungssumme:

Zahlweise:

Versicherungsbeginn: *

Laufzeit:

Fahrraddiebstahl:

Gewünschte Selbstbeteiligung:

Elementarversicherung: *

Glasversicherung: *

Vorversicherung: *

Vorversicherung:

Vertragsstand: *

Vorschäden in den letzten 5 Jahren: *

Gekündigt durch: *

Als Mieter in das Gebäude eingefügte Sachen:

Als Wohnungseigentümer in das Gebäude eingefügte Sachen:

Versicherte Sachen:

Wertsachen: Bargeld: *

Wertsachen: Urkunden und Wertpapiere:

Wertsachen: Schmuck, Edelsteine, Münzen, Gold, Platin: *

Wertsachen: Pelze, Teppiche, Kunst, Silber, Antiquitäten: *

Bewachungskosten:

Datenrettungskosten für eigene Daten:

Hotelkosten:

Lagerkosten:

Provisorische Sicherungsmaßnahmen:

Reparaturkosten für Gebäudeschäden:

Reparaturkosten für Nässeschäden in gemieteten Wohnungen:

Reparaturkosten für Nässeschäden in Eigentumswohnungen:

Rückreisekosten:

Sachverständigenkosten:

Schlossänderungskosten:

Transportkosten:

Umzugskosten:

Kostenvorsorge:

Anprall fremder Kraftfahrzeuge:

Anprall/ Absturz unbemannter Flugkörper:

Einbruchdiebstahl aus verschlossenem Kfz:

Einfacher Diebstahl:

Einfacher Diebstahl im Krankenzimmer:

Einfacher Diebstahl von Gartenmöbeln, Gartengeräten etc.:

Einfacher Diebstahl von Kinderwagen, Rollstühlen etc.:

Einfacher Diebstahl von Wäsche und Kleidung auf der Leine:

Gefriergutschäden:

Implosion:

Innere Unruhen:

Nutzwärmeschäden durch Feuer:

Räuberische Erpressung/Herausgabe an anderen Ort:

Rauch:

Ruß:

Rückstau (auch ohne Elementardeckung):

Regen-/Schmelzwasser, Eindringende Niederschläge:

Sengschäden:

Sturmschäden auf Terrasse oder Versicherungsgrundstück:

Telefonmissbrauch nach Einbruch:

Transportmittelunfall:

Überschallknall:

Verpuffung:

Wasser aus Aquarien und Wasserbetten:

Überschwemmung durch Starkregen (auch ohne Einschluss der Elementardeckung):

Taschendiebstahl:

Trickdiebstahl/Diebstahl innerhalb des Versicherungsortes:

Explosionsschäden durch Blindgänger:

Außenversicherung: Entschädigungsgrenze:

Außenversicherung: Geltungsdauer:

Außenversicherung für Sportgeräte ohne zeitliche Begrenzung:

Mitversicherung von Sachen in Bankschließfächern:

Mitversicherung:

Vorsorgeschutz Wohnungswechsel:

Beitragsfreiheit bei Arbeitslosigkeit:

Beitragsfreiheit bei Arbeitsunfähigkeit:

Grobe Fahrlässigkeit (Herbeiführung des Versicherungsfalles):

Grobe Fahrlässigkeit (Verletzung von Obliegenheiten/Sicherheitsvorschriften):

Sonstiges (1):

Vorsorgeversicherung:

Wegfall der Anzeigepflicht bei vorübergehender Aufstellung eines Baugerüstes:

Sonstiges (2):

bei Einschluss Elementar: Selbstbeteiligung:

bei Einschluss Elementar: Rückstauschäden:

bei Einschluss Elementar: Wartezeit:

Sonstiges:

Überspannungsschäden durch Blitz: