Vorname, Name: *

Geburts­datum: *

Straße, Hausnr.: *

PLZ, Ort: *

Telefon: *

E-Mail: *

Straße, Hausnr.: *

PLZ, Ort: *

Gebäudeart (ELW-Einliegerwohnung, WE-Wohneinheit): *

Anzahl Wohneinheiten in einem Mehrfamilienhaus:

vermietet, Anzahl Wohneinheiten:

Baujahr: *

Bauartklasse ( bitte im Internet nachlesen): *

Anzahl Volgeschosse ( Geschosse ohne Schrägen): *

Anzahl Kleingebäude bis 20m². Dazu zählen Garagen, Carports und Nebengebäude ohne wohnwirtschaftliche Nutzung.: *

Wohnfläche ohne Dachgeschoss und Keller, m2: *

Keller vorhanden: *

Wohnfläche Keller, m2: *

Dachgeschoss: *

Wohnfläche Dachgeschoss, m2: *

Fußbodenheizung: *

Klimaanlage: *

Schwimmbad: *

Ist eine Photovoltaikanlage vorhanden?: *

Ist eine Wärmepumpe vorhanden?: *

Besitzt die Photovoltaikanlage einen Feuerwehr-Notschalter? Bitte im Internet nachlesen: *

Ab­si­che­rungs­wunsch: *

Vorversicherer:

Vertragsstand: *

Gekündigt durch: *

Versicherungsbeginn: *

Gewünschte Selbstbeteiligung: *

Zahlweise: *

Feuer / Blitzschlag: *

Leitungswasser: *

Sturm / Hagel: *

Elementar: *

Glas: *

Soll die Photovoltaikanlage mitversichert werden?: *

Versicherungsumfang:

Art der Montage:

Neuwert zum Errichtungszeitpunkt,Euro:

Baujahr:

Leistung der Anlage,kWp:

Kollektorfläche,qm:

Vorversicherung: *

Sanierung: *

Sanitärleitungen, Jahr:

Elektroleitungen, Jahr:

Dach, Jahr:

Heizungsrohre, Jahr:

Sonstige, Jahr: